美国个人资料表
姓名：
曾用名：
婚姻状况：
出生时间： 年 月 日
出生地： 省 市
身份证号码：
目前住址：
邮编：
手机号：
家庭电话：
工作电话：
电子邮箱：（必填）
护照号码：
签发地： 省 市
是否有旧护照？（ ）如有，旧护照是否丢失？（ ）旧护照丢失时间：
美国个人资料表
行程安排情况
计划出发时间：
预计停留天数：
此次赴美目的：
目的地详细地址：
（英文，旅游如需代填请标注）
邮编：
接待人/酒店/公司名字：
(英文)
联系电话：
电子邮箱：
支付方电话：
费用支付方：
费用支付方与你的关系：
同行人信息
是（ ）否（ ）有同行人，如有请填写下表
（若有外籍同行人请提供护照上面的 拼音/英文名字）
姓名
与本人关系
姓名
与本人关系
以往的美签经历
是否申请过美国签证（非移民类别/旅游/商务/探亲/留学等) ( )否 （ ）是 如有请填写
申请时间
申请地点
签证类别
是否批准
如批准请提供以往前往美国的时间与停留天数
签证页号码
是否被取消过签证？如有，请注明原因？
年 月 日
年 月 日 天
年 月 日
年 月 日 天
你或别人是否为你提出过移民美国的申请？（ ）否（ ）是 何时 年 月 日批准?_____
你是否是某个国家的居民？ （ ）否 （ ）是 是哪个国家呢？____________
家庭成员信息
父亲：
是否在美或具有美籍身份?
美籍身份是？（ ）
母亲：
是否在美或具有美籍身份?
出生时间： 年 月 日
出生时间： 年 月 日
是否有其他亲属在美国:是( ) 否( )与您本人的关系：
亲属姓名（以护照上显示为准）： 在美国的身份： （公民、居民、非移民）
配偶/前配偶：
（如配偶/前配偶非大陆护照请提供名英文名字拼写）
国籍：
出生城市：
出生日期： 年 月 日
如离婚请填写具体日期
结婚时间： 年 月 日
离婚时间： 年 月 日
居住地是否与你一致？
否（ ） 是（ ）若否请提供详细居住地址
现任单位名称：（退休请注明）
单位英文名称：（不提供则使用翻译软件）
单位地址：
邮编： 入职时间：
单位电话： 月收入： 现任职务：
现任工作信息
以往经历
提供近五年工作经历如现在是退休无业或家庭主妇请提供上一任工作信息
雇用日期
前两任工作单位名称：
地址
邮编
电话
时任职务
时任上司姓名
年 月 日
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年 月 日
年 月 日
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年 月 日
学历信息
学习经历
学校名字
就读时间
邮编
所读
地址
初中
年 月 日
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年 月 日
基础课程
高中或中专
----
基础课程
大学
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社会背景调查
请列出你会说的语言：
请列出近五年你去过的国家：
您是否从属于任何一个的、社会或慈善组织？并为其做过供献或为其工作过？
您是否曾经参军: 是( ) 否( )
列出服役国家: 军种: 军衔: 军事特长：
服役日期: 年 月 日 至 年 月 日
紧急联系人姓名
电话
电子邮箱
社交账号调查
依照新美国160表格要求提供社交账号信息，如不填写以下表格，默认为近五年没有使用社交账号。
如不提供，又被领事馆抽查到，可能会影响签证结果
豆瓣ID（纯数字）
QQ号
个人微博域名
如（http://weibo.com/abcdefg）
个人优酷域名
如（http://i.youku.com/i/AbcDEfg）
个人youtube
个人twitter
以上信息如果表格填写地方不够可另附纸张补充完整
请如实填写表格的每一项内容，否则将会造成拒签。申请人签名： 日期：
