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DICHIARAZIONE GARANZIA E/O ALLOGGIO Ai sensi dell’art. 14 p.4Codice Visti e dell’art. 9 p.4 Regolamento VIS PROOF OF SPONSORSHIPAND/OR PRIVATE ACCOMMODATION According to art. 14 p.4 Visa Code andto art. 9 p.4 VIS Regulation Io Sottoscritto/a I, the undersignedNome/Name Cognome/Surname Data di nascita/Date of birth Luogo dinascita/ Place of birth Nazionalità/Nationality Documento diidentità/Identity card Passaporto/Passport Permesso disoggiorno/Residence permit Indirizzo/Address Professione/OccupationSolo per le Società o Organizzazione Only for Companies orOrganizations Ragione sociale /Company Name Sede legale /CompanyAddress Nome del legale rappresentante/ Legal representative Tel:email: dichiaro di voler ospitare/declare being able to accomodate:presso la mia abitazione / at my abovementioned address al seguenteindirizzo/at the following address Nome/Name Cognome/Surname Datadi nascita/Date of birth Luogo di nascita/ Place of birthNazionalità/Nationality Passaporto/Passport Indirizzo/AddressProfessione/Occupation Relazione con l’invitante/Relationship tothe invitee per la seguente finalità/ for the following reason peril periodo dal/from al/to dichiaro di farmi carico delle sue spesedi sostentamento durante il soggiorno I declare being able to bearhis / her living costs during the abovementioned period of staydichiaro di avere stipulato in suo nome l’assicurazione sanitaria Ideclare to have subscribed health insurance on his / her behalf(eventuale) dichiaro di aver messo a sua disposizione, a titolo digaranzia economica, sotto forma di “fideiussione bancaria” (v.allegato), la somma di € __________ presso l’Istituto bancario______________ Agenzia n. ____ sita in __________________ I declareto have made available on his/ her, as financial guarantee (seeannex), the sum of € _______ in the following bank ________________branch _____ address ______________ sono consapevole che, ai sensidell’art. 7 del D. Lgs. n. 286/1998 e s.m.i., sono tenuto acomunicare all’autorità di P.S. di zona, la presenza del cittadinostraniero presso la mia abitazione, entro 48 ore dalla sua entratanel territorio italiano I am aware that, in accordance with Art. 7of Legislative Decree n. 286/1998 and subsequent modifications, Ishall notify the local police headquarters of the presence of theforeign national in my home, within 48 hours from the time he / sheentered Italian territory sono consapevole delle responsabilitàpenali previste dall’art. 12 del D. Lgs. n. 286/98 e s.m.i. I amaware of the penal responsibilities foreseen by art. 12 ofLegislative Decree n. 286/1998 and subsequent modifications. Sonoinformato del fatto e accetto che i dati forniti con il presentemodulo sono obbligatori per l'esame della domanda di visto e cheessi saranno comunicati alle autorità competenti degli Stati membrie trattati dalle stesse, ai fini dell'adozione di una decisione inmerito alla domanda. Tali dati saranno inseriti e conservati nelsistema d'informazione visti (VIS) per un periodo massimo di cinqueanni, durante il quale essi saranno accessibili: alle autoritàcompetenti per i visti; alle autorità competenti in materia dicontrolli ai valichi di frontiera esterni; alle autorità competentia controllare all’interno degli Stati membri se siano soddisfattele condizioni d’ingresso, di soggiorno o diresidenza nel territoriodegli Stati membri; alle autorità competenti in materia di asilo aifini della determinazione dello Stato membro competente per l’esamedi una domanda di asilo e/o ai fini dell'esame di una domanda diasilo. A determinate condizioni, i dati saranno anche accessibilialle autorità designate degli Stati membri ed a Europol ai finidella prevenzione, dell'individuazione e dell'investigazione direati di terrorismo e altri reati gravi. Le autorità italiane dicontrollo sul trattamento dei dati personali di cui all’articolo 41par. 4 del Reg. CE n. 767/2008 sono il Ministero degli AffariEsteri ed il Ministero dell’Interno. Sono informato/a del dirittodi accesso ai dati relativi alla mia persona registrati nel VIS edel diritto di chiedere che dati inesatti relativi alla mia personavengano rettificati e che quelli relativi alla mia persona trattatiillecitamente vengano cancellati. L’autorità italiana di controllonazionale di cui all’art. 41 par. 1 del Reg. CE n. 767/08 è ilGarante per la protezione dei dati personali sito in Piazza diMonte Citorio n. 121 00186 Roma. Dichiaro che a quanto mi constatutti i dati da me forniti sono completi ed esatti. Sonoconsapevole delle responsabilità penali in caso di falsedichiarazioni, così come espressamente stabilito dall’art. 76 delD.P.R. n. 445/2000. I am aware of and consent to the following: thedata provided within this declaration are mandatory and will besupplied to the relevant authorities of the Member States andprocessed by those authorities, for the purposes of a decision onthe visa application. Such data will be entered into, and stored inthe Visa Information System (VIS) for a maximum period of fiveyears, during which it will be accessible to: the visa authorities;the authorities competent for carrying out checks on visas atexternal borders; to the immigration authorities in the MemberStates for the purposes of verifying whether the conditions for thelegal entry into, stay and residence on the territory of the MemberStates are fulfilled; to the asylum authorities in the MemberStates for the purposes of examining an asylum application and ofdetermining responsibility for such examination. Under certainconditions the data will be also available to designatedauthorities of the Member States and to Europol for the purpose ofthe prevention, detection and investigation of terrorist offencesand of other serious criminal offences. The Italian authoritiesresponsible for processing the data according to art. 41 p. 4 ofReg. CE n. 767/2008 are: Ministry of Foreign Affairs and Ministryof Interior. I am aware that I have the right to obtainnotification of the data relating to me recorded in the VIS and torequest that data relating to me which are inaccurate be correctedand that data relating to me processed unlawfully be deleted. TheItalian national supervisory authority according to art. 41 p.1. ofReg. CE n. 767/08 is the Data Protection Authority based in Piazzadi Monte Citorio, 121 – 00186 Rome. I declare that to the best ofmy knowledge all particulars supplied by me are correct andcomplete. I am aware that making false statements is punishable bylaw (see art. 76 D.P.R. n. 445/2000). Luogo e data /Place and date:Firma/ Signature Allegati/Annexes: documento d’identitàdell’invitante/ identity card of the person issuing the invitationfideiussione bancaria / financial guarantee altri documenti/ otherdocuments.